Pseudoaneurisma de la arteria poplítea: complicación en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior / Popliteal artery pseudoaneurysm in posterior cruciate ligament reconstruction

Las lesiones vasculares en cirugía artroscópica corresponden a menos del 1% de todas las complicaciones. En la reconstrucción del ligamento cruzado posterior, dada la relación anatómica existente entre el mismo y las estructuras neurovasculares de la región poplítea, el riesgo de lesión de la arteria poplítea es alto, aunque infrecuente según lo informado en la literatura médica. Dado la baja incidencia de esta complicación, pero su potencial gravedad, presentamos un caso de un pseudoanerurisma de la arteria poplítea luego de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV.

Vascular lesions in arthroscopic surgery correspond to less than 1% of all complications. In the reconstruction of the posterior cruciate ligament, given the anatomical relationship between it and the neurovascular structures of the popliteal region, the risk of injury to the popliteal artery is high but infrequent as reported in the medical literature. Given the low incidence of this complication, but its potential severity, we present a case of a pseudoanerurysm of the popliteal artery after the arthroscopic reconstruction of the posterior cruciate ligament. Type of study: Case report. Level of evidence: IV.

Conducta inicial en la luxación aguda de rodilla. Nuestra experiencia de 20 años / Initial treatment of acute knee dislocation. Our experience of 20 years

Introducción: La luxación aguda de rodilla representa menos del 0,02% de toda la patología ortopédica. La mayoría de los casos se presentan en un contexto de pacientes politraumatizados generado por accidentes de alta energía o velocidad. Se trata de una lesión grave donde la reducción y la evaluación vascular son los pilares fundamentales del tratamiento inicial. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y conducta en el tratamiento de urgencia en luxaciones agudas de rodilla mediante la utilización de protocolos establecidos. Material y Métodos: Presentamos nueve luxaciones agudas de rodilla, incluyendo solo aquellos casos de rodillas luxadas en el momento del primer contacto con el paciente. Todas fueron generadas por traumatismos de alta energía y evaluadas de acuerdo a las clasificaciones de Kennedy y Schenck. Siete de las luxaciones tuvieron algún tipo de desplazamiento posterior y dos fueron anteriores. En relación a la clasificación de Schenck, dos luxaciones fueron grado KDI, cuatro KDIII, una KDIV y dos casos KDV. Utilizamos nuestro protocolo de urgencia, basado en la semiología y radiología para evaluar la luxación y controlar la reducción y el control de pulsos tibial posterior y pedio, índice ABI (índice tobillo-pie), ecodoppler y angiografía para evaluar de acuerdo al caso, el estado vascular. Resultado: Seis luxaciones pudieron ser reducidas manualmente de manera inmediata. En los tres casos restantes la reducción fue quirúrgica por tratarse de luxaciones irreductibles, luxofractura expuesta y rodilla reluxable. En ocho pacientes el índice ABI y ecodoppler resultaron normales, en un caso que presentaba índice ABI mayor a 0.9 pero ecodoppler alterado, se realizó una angiografía que descarto lesión vascular y en el paciente con la lesión expuesta, ante la alteración del estado circulatorio, se realizó una exploración vascular. Cinco pacientes presentaban compromiso del nervio ciático poplíteo externo. Conclusión: Si bien existen acuerdos y coincidencias en el tratamiento de las secuelas y consecuencias que una luxación de rodilla produce, no ocurre lo mismo sobre la conducta a adoptar ante la urgencia que significa una luxación aguda. Por ello creemos que es fundamental establecer conductas protocolizadas de urgencia, en donde los dos pilares fundamentales, se basan en la reducción inmediata y la evaluación del estado vascular del miembro afectado. Es por ello que creemos útil presentar nuestra experiencia relacionada exclusivamente en luxaciones agudas de rodilla y nuestro protocolo de urgencia.

Introduction: Acute knee dislocation represents less than 0.02% of all orthopedic pathology. Most cases appear in patients with multiple trauma as a consequence of high energy or speed accidents. It is a serious injury where reduction and vascular evaluation are the basis for initial treatment. The aim of this paper is to show our experience and conduct in the urgent treatment of acute knee dislocations following established protocols. Material and methods: Nine acute knee dislocations are presented; we included only cases of knee dislocations at the moment of first contact with the patient. All of them caused by high velocity trauma and evaluated according to the Kennedy and Schenck classifications. Seven cases showed some kind of posterior displacement and two cases anterior displacement. In relation to Schenck classification, two dislocations are classified as KDI, four as KDIII, one KDIV and two KDV. We used our Urgency protocol, based on semiology and radiology to assess dislocation and control reduction and control of posterior tibialis and pedal pulse, ABI index (ankle-brachial index); echo-doppler and angiography for assessment of vascular state according to each case. Results: Six dislocations were manually reduced immediately. In the remaining three cases, surgery was required for reduction due to irreducible dislocation, open fracture and dislocation, and re-dislocated knee. Eight patients showed normal ABI index and echo-doppler results, one showed ABI index higher than 0.9 but altered echo-doppler. An angiography was performed to discard vascular injury; and in the case with open fracture, due to alteration of vascular state, a vascular exploration was performed. Five patients showed external popliteal sciatic nerve compromise. Conclusion: Although there are agreements and coincidences regarding the treatment of sequels and consequences of knee dislocation, it is not the same regarding the conduct to follow in the urgency of an acute dislocation. We believe it is essential to establish urgency protocolized conducts, based on two fundamental actions, immediate reduction and assessment of vascular state of affected limb. Therefore, we think it would be useful to present our experience exclusively related to acute knee dislocations and our urgency protocol.

Lesión del nervio safeno interno durante la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior / Saphenous nerve injury during ACL reconstruction

Introducción: El nervio safeno interno es una rama sensitiva del nervio crural, que a nivel de la rodilla da una rama infrapatelar (RIP) que inerva su cara anterior y una rama terminal (RTS) que da inervación sensitiva al sector antero y posteromedial de la pierna. En cirugía artroscópica ya sea por los portales utilizados o por las incisiones cutáneas para la toma de autoinjertos, ambas ramas pueden ser lesionadas y generar trastornos en la sensibilidad de diversa intensidad. Si bien la incidencia de lesión de la RIP está bien documentada, no ocurre lo mismo con la RTS en especial en técnicas de reconstrucción ligamentaria que utilizan injertos isquiotibiales autologos por acción del tenotomo o stripper. Objetivo: Evaluar la incidencia de la lesión del nervio safeno interno, su impacto durante el postquirúrgico y si la misma altera la relación médico-paciente relacionada con la información o desinformación brindada sobre esta posible eventualidad, poniendo especial énfasis en la lesión del RTS con técnicas reconstructivas que utilizan autoinjertos isquiotibiales. Material y Métodos: Se consultaron 342 pacientes mediante un cuestionario y de forma telefónica, que habían sido sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior con más de un año de evolución. Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión específicos. En 122 pacientes se había utilizado el tercio medio del tendón rotuliano autologo (HTH) y en 220 isquiotibiales autologos (STRI). Se les pregunto si habían sentido después de la cirugía algún trastorno de la sensibilidad y si podían dar una localización específica, si este trastorno afecto su vida habitual luego de la cirugía, y si había sido informado por su médico antes de la cirugía sobre esta eventualidad y si lo consideraba una complicación de la cirugía. Resultados: Del grupo operado con HTH, 73% presentaron alteraciones sensitivas en el territorio del RIP y el 8% tanto en el territorio del RIP como en el del RTS. En un 9% esta situación altero su vida habitual y 81% de los pacientes no había sido informado de esta posibilidad. En el caso de los operados con STRI, 16,5% presentada alteraciones de la sensibilidad solo en el territorio del RIP, 37% tanto en el territorio del RIP como RTS y un 38% solo en el RTS. El 33% de los pacientes refirieron algún tipo de alteración de su actividad habitual y un 94,5% no había sido advertido de esta posible complicación. Conclusión: Poco se menciona sobre la lesión de la RTS durante la toma de injertos isquiotibiales por su relación con el recto interno. La lesión de la RTS y más cuando se suma a la de la RIP, genera un mayor impacto en la vida del paciente e inclusive con un mayor riesgo de desarrollar síndromes dolorosos complejos. Por esto es indispensable comunicar y advertir a los pacientes sobre esta posible eventualidad y tener un mayor conocimiento de la anatomía del safeno interno. Tipo de Estudio: Serie de Casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The saphenous nerve is a sensitive branch of the femoral nerve, which at knee level shows an infrapatellat branch (IPBSN) that supplies the anterior face, and a terminal (sartorial) branch (SBSN) that supplies sensitive inervations to the antero and posteromedial sector of the leg. In arthroscopic surgery, wheither due to portals used of skin incisions to get autografts, both branches may be injured and may produce sensitivity disorders of different intensity. Although the incidence of IPBSN injury is well documented, it is different with the SBSN, in particular with anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction techniques using hamstrings autografts with the stripper. Object: To assess the incidence of the saphenous nerve injury, its impact during the post-surgery term, and if this incidence affects physician – patient relationship regarding the information or lack of information given about this possible incident, with special emphasis on the SBSN injury with reconstruction techniques using hamstrings autografts. Material and methods: We studied, through a questionnaire and telephone calls, 342 patient’s wich had undergone ACL reconstruction with more than one-year follow up. Specific criteria of inclusion and exclusion were used. In 122 patients, we used autologous patellar tendon (BTB) and in 220 autologous hamstrings (STG). They were asked whether they had undergone some sensitivity disorder after surgery, if they could point a specific location for this disorder, if this disorder affected their life after surgery, if they had been informated by the physician about this contingency before surgery, and if they consider this as a surgery complication. Result: Of the group of patients with BTB reconstruction, 73% showed sensitive alterations in the IPBSN territory and in 8% in the IPBSN and SBSN. Nine % altered their normal life, and 81% had not been informed of this possibility. In the case of patient operated with with hamstring, 16,5% showed alterations in sensitivity in the IPBSN, 37% in both, and 38% only in SBSN. 33% referred some kind of alteration in their normal activity and 94,5% had not been informed of this possible complication. Conclusion: The injury of SBSN when harvesting hamstrings autografts is hardly mentioned due to its relation with the gracillis. The SBSN injury, and in particular when this is added to injury of the IPBSN, produces a greater impact on patient life and even this possible contingency and to have a better knowledge of the anatomy of the saphenous nerve. Type of Study: Case Series. Level of evidency: IV

Luxación irreductible posterolateral de rodilla. Presentación de un caso / Irreductible posterolateral knee dislocation. Case report

La luxación irreductible de rodilla es una patología poco frecuente. Normalmente se trata de luxaciones posterolaterales, constituyendo una urgencia ortopédica con indicación formal de reducción abierta mediante artrotomía de rodilla y en algunos casos con un debridamiento asistido por artroscopía. Por su condición irreductible, no se recomienda la reducción manual cerrada. Presentamos un caso de luxación irreductible posterolateral de rodilla en una paciente de 21 años como consecuencia de un traumatismo de alta velocidad, su tratamiento mediante reducción abierta, desbridamiento artroscópico y reconstrucción del ligamento colateral medial en un solo tiempo. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: V.

An irreducible knee dislocation is a rare condition. It is usually a posterolateral dislocation, (orthopedic urgency) constituting a formal indication of open reduction through knee arthrotomy and in some cases assisted with arthroscopic debridement. For its irreducible condition, closed manual reduction is not recommended. We present a case of an irreducible posterolateral knee dislocation in a patient of 21 years due to high-energy trauma, treatment by open reduction, arthroscopic debridement and sMCL reconstruction in an unstaged procedure. Type of study: Case presentation. Evidence level: V.